Die Myasthenia gravis beginnt typischerweise mit Symptomen im Bereich der Augen als sogenannte „okuläre“ Myasthenia gravis.¹ Bei den meisten Patienten breitet sich die Erkrankung innerhalb von zwei bis drei Jahren auf weitere Muskeln des Körpers aus, dieses Fortschreiten wird auch als „Generalisierung“ bezeichnet.²

Symptome bei Myasthenia gravis im Bereich der Augen

Eine Myasthenia gravis im Bereich der Augen geht mit Doppelbildern oder einem ein- oder beidseitigen Herabhängen der Augenlider einher.¹ Grund dafür ist eine Lähmung eines oder mehrerer Augenmuskeln.³ Erste Beschwerden im Bereich der Augen können aber auch Verschwommensehen, „müde Augen“, schwere Oberlider sowie verstärkte Anstrengung beim Lesen, Fernsehen, bei Bildschirmarbeit oder greller Beleuchtung sein. Manchmal treten auch Kopfschmerzen im Bereich der Stirn auf.³ Typisch für Augenbeschwerden bei Myasthenia gravis ist, dass sie im Tagesverlauf schwanken.^{2, 3}

Da sich die Myasthenia gravis im Augenbereich im Laufe der Zeit zumeist auf andere Muskeln ausbreitet, ist es wichtig, frühzeitig einen Arzt aufzusuchen.¹

Diagnostik bei hängenden Lidern und Doppelbildern

Um eine Myasthenia gravis im Augenbereich zu diagnostizieren, stehen dem Arzt unter anderem folgende Tests zur Verfügung:³

• Simpson-Test:
  Der Blick wird für mindestens eine Minute nach oben gerichtet; bei vielen Patienten mit Beschwerden im Bereich der Augen können so hängende Augenlider auftreten oder sich verstärken.
• Lid-Twitch-Zeichen:
  Blickt der Patient zuerst nach unten und anschließend geradeaus, kommt es bei Myasthenia gravis typischerweise zu einer überschießenden kurz zuckenden Lidhebung.
• Test mittels Kältepackung:
  Bei Betroffenen mit Symptomen, die sich an den Augen äussern, kann eine Kühlung des Auges (z. B. durch einen Eisbeutel) zur Besserung führen.
• Rotglas-Test:
  Beim Rotglas-Test wird ein rotes Glas vor das rechte Auge gehalten. Beim sogenannten "Lancaster Rot-Grün-Test” wird zusätzlich ein grünes Glas vor das linke Auge gehalten. Wenn nun auf Lichter in unterschiedlichen Entfernungen geblickt wird, kann festgestellt werden, ob ein Schielen vorhanden ist: Befinden sich die Augen in einer Schielstellung, werden zwei getrennte Bilder - ein rotes und ein grünes - wahrgenommen.

Im Gegensatz zu anderen Erkrankungen, bei denen es zu Doppelbildern oder herabhängenden Augenlidern kommen kann, wie z. B. Vergiftungen, Wernicke- Enzephalopathie, Durchblutungsstörungen und Tumoren des Gehirns, Multipler Sklerose oder Guillain-Barré-Syndrom, ist eine Myasthenia gravis ausschließlich durch motorische Symptome gekennzeichnet und geht nicht mit zusätzlichen neurologischen Symptomen einher.³

Wenn dein Arzt eine Myasthenia gravis vermutet, wird er zusätzlich noch weitere Untersuchungen wie z. B. Bluttests oder elektrophysiologische Tests durchführen.

Wie wirkt sich die Myasthenia gravis im Bereich der Augen auf den Alltag aus?

Vor allem die Doppelbilder werden von Betroffenen im Alltag oft als sehr einschränkend empfunden.¹ In manchen Fällen können Sehprobleme, die mit einer Myasthenia gravis im Bereich der Augen einhergehen, zu erheblichen Einschränkung der Fahrtauglichkeit führen.³

Therapie bei Muskelschwäche der Augen

Die Behandlung der Myasthenia gravis im Bereich der Augen erfolgt in der Regel medikamentös. Zusätzlich können aber bei hängenden Lidern Hilfsmittel wie etwa ein Lidretraktor an der Brille, ein durchsichtiges Klebeband oder auch eine Raffung des betroffenen Augenlids zu einer verbesserten Sicht führen. Doppelbilder können vorübergehend durch wechselseitiges Abdecken eines Auges bzw. langfristig beispielsweise durch Prismenfolien für Brillengläser behandelt werden. In manchen Fällen kann auch eine Schielkorrekturoperation angezeigt sein. Dabei können zumeist gute Behandlungserfolge erzielt werden.²

Regelmäßige Kontrolluntersuchungen

Wenn dein Arzt eine Myasthenia gravis im Augenbereich festgestellt hat, wird er dich in regelmäßigen Abständen untersuchen, um deine Krankheitsschwere zu beurteilen und um zu prüfen, ob du auf die jeweilige Therapie ausreichend ansprichst bzw. sie gut verträgst.² Abhängig davon kann es im zeitlichen Verlauf sinnvoll sein, deine Behandlung anzupassen.²

Umgang mit der Erkrankung

Beim Umgang mit deiner Erkrankung solltest du beachten, dass eine übermäßige Belastung die Beschwerden bei Myasthenia gravis verstärken kann. Die Muskelschwäche lässt sich nicht „wegtrainieren“.¹ Regelmäßige Bewegung ist jedoch auch bei Myasthenia gravis sinnvoll. Vor allem, wenn auch weitere Muskeln deines Körpers betroffen sind, solltest du Sportarten wählen, bei denen die Belastungsintensität und -ausdauer einfach dosiert werden können, z. B. einen täglichen Spaziergang. Sprich dazu am besten vorher mit deinem Arzt. Wenn du übergewichtig bist, ist es auch hilfreich, dein Körpergewicht zu normalisieren, um deine Muskeln zu entlasten. Auch eine ausgewogene Ernährung ist sinnvoll, einem maßvollen Alkoholkonsum spricht dabei meist nichts entgegen. Allerdings solltest du aufgrund des Chiningehalts auf Bitterlimonaden verzichten. Wenn du merkst, dass die Krankheitsbewältigung für dich eine Herausforderung ist und z. B. Erschöpfung und Depression deine Lebensqualität beeinträchtigen, sprich deinen Arzt darauf an und lass dir helfen.¹

Fazit

Typische Symptome einer Myasthenia gravis im Bereich der Augen sind Doppelbilder oder auch das ein- oder beidseitige Herabhängen der Augenlider.¹ Wenn du diese Anzeichen bei dir selbst oder einem Angehörigen bemerkst, solltest du umgehend einen Termin mit einem Neurologen vereinbaren und deine Beschwerden abklären lassen.